Пиелонефрит: этиология, диагностика, осложнения, лечение и профилактика заболевания

Пиелонефрит – неспецифическое воспаление почечной ткани, поражающее людей всех возрастных категорий.

Однако наиболее подвержены данному недугу:

1. Дети младше 7-летнего возраста, у которых заболевание возникает по причине анатомических особенностей развития.
2. Женщины и девушки в возрасте от 18 до 30 лет, развитие заболевание у которых возникло из-за беременности, родов или после начала половой жизни.
3. Мужчины пожилого возраста, страдающие от аденомы простаты.

Помимо перечисленных выше категорий людей, к пиелонефриту наиболее расположены лица, страдающие от мочекаменной болезни и частых приступов почечных колик. Все эти заболевания и патологические состояния способствуют нарушению оттока мочи из почек, что приводит к активному размножению опасных микроорганизмов. На развитие пиелонефрита оказывает влияние и ряд других факторов, таких как пониженный иммунитет, наличие сахарного диабета и хронических воспалительных заболеваний. Пиелонефрит может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Пиелонефрит – самый распространенный почечный недуг, охватывающий все возрастные группы.

Согласно данным статистики, заболеванию более подвержены женщины. Девочки от двух до пятнадцати лет в шесть раз чаще болеют пиелонефритом, чем мальчики. Идентичное соотношение наблюдается между женщинами и мужчинами молодого и среднего возраста. Среди пожилых людей встречается больше больных мужчин, чем женщин. Причиной подобных различий являются нарушение уродинамики и инфицирование мочевыводящих каналов в разных возрастных периодах у представителей двух полов.

Пиелонефрит зачастую развивается как отдельное заболевание, однако он может выступать осложнением сахарного диабета, опухолей, поражающих мочеполовую систему и женские репродуктивные органы, аденомы простаты, мочекаменной болезни и прочих недугов. Причиной развития пиелонефрита могут быть послеоперационные осложнения.

Течение неосложненных почечных инфекций наблюдается в амбулаторной практике без структурных метаморфоз у пациентов, не болеющих серьезными сопутствующими недугами. На возникновение осложненных инфекций влияют различные обструктивные уропатии, катетеризация мочевого пузыря и сопутствующие патологии вроде застойной сердечной недостаточности, сахарного диабета и иммунодепрессивной терапии. Пациенты в пожилом возрасте страдают от закономерных осложненных инфекций.

Особая роль отводится старческому пиелонефриту – основной проблеме, с которой сталкиваются гериатрические нефрологические клиники. Процент заболеваемости растет с каждым десятилетием, и достигает показателей 40% у женщин и 45% у мужчин.

Целью данного исследования является детальное ознакомление с сестринским процессом при пиелонефрите.

Для получения результатов нужно обратить особе внимание на следующие аспекты:

• этиология пиелонефрита, а также факторы, способствующие развитию заболевания;
• клиническая картина и диагностические особенности недуга;
• способы обследования и правильная подготовка к ним;
• методы профилактики и терапии пиелонефрита;
• действия, которые должна выполнять медицинская сестра;
• наличие осложнений;
• сестринский процесс и его особенности при данном недуге.

Предметом изучения и объектом исследования является сестринский процесс при таком заболевании, как пиелонефрит.

Для того, чтобы была достигнута цель работы, необходимо использовать следующие исследовательские методы:

• научно-теоретическая аналитика медицинских изданий, посвященных проблеме пиелонефрита;
• анализ анамнеза и биографических сведений вкупе с изучением медицинских документов;
• субъективная методика клинических обследований пациентов (сбор анамнеза);
• объективная методика обследования пациентов (лабораторная, инструментальная, физикальная);
• организационные методы (комплексные и сравнительные);
• эмпирические методы (наблюдение);
• психодиагностические методы (беседы с пациентами).

Практическое применение: детальное раскрытие материалов, связанных с темой сестринского процесса при пиелонефрите и повышение качества сестринской помощи.

Работа обладает следующей структурой: введение, две главы, заключение, список использованных литературных источников и приложение.

Клиническая картина, классификация, патогенез и этиология пиелонефрита

Пиелонефрит является воспалительным заболеванием почек, которое обладает преимущественно бактериальной этиологией и характеризуется поражением почечной паренхимы и чашечек (межуточных тканей), а также лоханки.

Пиелонефрит занимает второе место среди самых распространенных заболеваний, уступая только вирусным инфекциям, поражающим дыхательные пути. Пиелонефрит – один из наиболее часто наблюдающихся недугов в урологической практике. Он диагностируется почти у трети взрослых людей. Каждый год хронический пиелонефрит поражает до 1 300 000 жителей Российской Федерации (на 100 000 человек более 100 пациентов).

Согласно данным медицинской статистики, болезнь чаще встречается у женщин, которые более подвержены первичному пиелонефриту. Мужчины чаще страдают от вторичного пиелонефрита. Среди пожилых людей заболевание преобладает у пациентов мужского пола в связи с гиперплазией простаты.

В числе наиболее распространенных возбудителей заболевания: аэробактерии (aerobacter aerogenes), стрептококки, бактерии клебсиелла, псевдомонас, стафилококк, proteus vulgaris, E.coli, продуцирующая шигатоксин, и прочие бактерии. Широкое использование антибиотиков в медицине привело к тому, что перечень факторов, провоцирующих развитие пиелонефрита, ежегодно увеличивается. Ряд бактерий, ранее часто обнаруживающийся у заболевших пиелонефритом, встречается относительно редко, и наоборот. Посевы мочи пациентов, страдающих от пиелонефрита, констатируют следующий факт: микробная флора становится смешанной. В связи с различной чувствительностью бактерий к фармацевтическим препаратам антибактериального ряда происходит видовое изменение флоры, которое провоцирует дальнейшее развитие пиелонефрита.

Согласно информации из медицинских литературных источников, у взрослых пациентов в видовом составе микрофлоры наблюдаются следующие показатели:

• клебсиелла – 0,7%;
• стрептококк – 6,5%;
• псевдомонас – 12%;
• стафилококк – 14%;
• протей – 17%;
• высев кишечной палочки (30%);
• другие разновидности бактерий – небольшой процент случаев.

Кишечная палочка, чаще всего встречающаяся в моче пациентов, страдающих от пиелонефрита, не говорит о том, что она представляет собой первичный возбудитель данного заболевания. Известный клиницист-уролог А.М. Войно-Ясенецкий утверждал, что в 50% случаев возбудителем острого гнойного пиелонефрита выступает стафилококк. Чуть более 40% случаев приходится на кишечную палочку.

Причина заболевания в 100% случаев – инфекция. В числе факторов, способствующих инфекционному процессу в почках:

• нарушенный отток мочи;
• суженный мочеточник;
• аномалия при развитии почек;
• наличие камней, опухолей, рефлюкса и гидронефроза.

Пиелонефриту предшествуют разные почечные недуги вроде интерстициального нефрита, а также ряд иммунодефицитных состояний (нарушения иммунитета, разные формы сахарного диабета, терапия с применением преднизолона и/или цитостатиков) и дисбаланс на гормональном уровне, связанный с продолжительным приемом противозачаточных препаратов, беременностью или менопаузой).

Ведущая роль в развитии пиелонефрита на протяжении антибактериального периода принадлежит местным очагам инфекции, которые могут быть локализованы в:

• желчных путях;
• кариозных зубах;
• придаточных пазухах носа;
• легких;
• миндалинах;
• гнойных кожных поражениях.

Для пациентов женского пола основной источник заражения – половые органы (в случае острого и хронического воспалительного процесса в них). Такие патогенетические факторы являются преобладающими, что вместе с рядом анатомофизиологических особенностей и объясняет наибольшую частоту пиелонефрита у женщин, которая составляет примерно 80%.

Болезнь отличается внезапным развитием и резким повышением температуры до 39-40 градусов.

Среди основных проявлений:

• рвота и тошнота;
• повышенная потливость;
• головные боли;
• упадок сил;
• боль в поясничном отделе, чаще всего локализованная с одной стороны.

Пиелонефрит может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Острая форма пиелонефрита

В развитии заболевания важная роль отводится следующим факторам: характеру и виду инфекционного возбудителя, а также наличию изменений в мочевых путях и почках, которые способствуют фиксации возбудителя. Необходимо обращать внимание на то, каким образом инфекция проникла в почку, следить за общим состоянием организма и его иммунобиологической реактивностью.

Клиническая картина. Начальная стадия болезни – серозный интерстициальный пиелонефрит, не сопровождающийся деструктивными изменениями почек. Позже развивается гнойное воспаление, которое характеризуется разрушением почечных тканей в очаге поражения.

Деструктивные изменения, затрагивающие почечную паренхиму, оказывают влияние на острый гнойный пиелонефрит, встречающийся в следующих формах:

• апостематозной;
• гнойно-некротической (карбункул);
• в форме абсцесса.

Симптомы пиелонефрита в острой форме варьируются в зависимости от того, насколько нарушен пассаж мочи. В случае первичного острого пиелонефрита местная симптоматика выражена слабо или вообще не проявляется.

При тяжелом состоянии пациента наблюдаются:

• обильное потоотделение;
• сухость языка;
• тошнота, доходящая до рвоты;
• ощущение озноба и упадок сил;
• высокая температура (до 40 градусов);
  тахикардия.

В случае вторичного пиелонефрита, который обусловлен нарушенным оттоком мочи из почек, острая фаза сопровождается характерной сменой симптомов. Чаще всего ухудшившееся состояние пациента протекает синхронно с сильными болями в поясничном отделе или приступами почечных колик, возникающих по причине нарушенного оттока мочи из почечных лоханок. На пике болевого синдрома появляется чувство озноба, сменяющееся жаром и сильно повышенной температурой тела.

После температура становится субфебрильной. Наблюдается обильное потоотделение, болевой синдром в почке плавно понижается и исчезает. Однако в случае, когда препятствия, мешающие нормальному оттоку мочи, не были устранены, спустя несколько часов относительно хорошего самочувствия боль становится сильней, после чего развиваются новые приступы пиелонефрита в острой форме.

Протекание заболевания в острой форме зависит от следующих факторов:

• возраст;
• пол;
• состояние организма;
• предшествующее состояние мочевых каналов и почек.

Для пациентов младшего возраста характерен выраженный интоксикационный синдром. Развивается так называемый абдоминальный синдром (выраженный болевой синдром не в поясничном отделе, а в области живота). Первичный пиелонефрит характеризуется слабовыраженными или отсутствующими локальными признаками. У пациента наблюдается тяжелое состояние, сопровождающееся общей слабостью, потрясающими ознобами, повышенной до 40 градусов температурой, а также сильным потоотделением, тахикардией, пониженным аппетитом, тошнотой, рвотой и ощущением сухости в ротовой полости.

Вторичный пиелонефрит обусловлен нарушенным оттоком мочи из почек. Плохое состояние сопровождается усилением боли в поясничном отделе и приступами почечных колик. На пике болевого синдрома появляется чувство озноба, сменяющееся проливным потом, а температура тела повышается до субфебрильных показателей. Если не устранить препятствия к нормальному оттоку мочи, спустя несколько часов временного улучшения состояние вновь ухудшается. На клиническую картину пиелонефрита в острой форме оказывают влияние такие факторы как: половая принадлежность, возраст, текущее состояние организма и предшествующее состояние мочевых каналов и почек. Ослабленные пациенты, а также лица в старческом и пожилом возрасте менее подвержены негативным клиническим проявлениям.

Могут наблюдаться общие признаки, присущие инфекционному заболеванию или сепсису. Явные признаки поражения мочевых органов отсутствуют. Зачастую проявляются симптомы, которые напоминают менингит и другие болезни. Протекание эмфизематозного пиелонефрита идентично тяжелому септическому заболеванию. Чаще всего проявляется в случае ненарушенного пассажа мочи. Поэтому симптоматика, характерная для почечных колик, отсутствует. В области пораженных почек наблюдается резкий болевой синдром. Его причины – деструктивные изменения почечных паренхим и газовая инфильтрация, затрагивающая паранефральную клетчатку.

В числе наиболее типичных клинических признаков:

• болевой синдром, локализованный в области живота;
• рвота и тошнота;
• лихорадка;
• выделение гноя с мочой (пиурия).

Пиелонефрит в хронической форме

Пиелонефрит в хронической форме часто развивается из-за невылеченного острого пиелонефрита. Первично-хронический пиелонефрит в начале заболевания зачастую протекает без выраженной симптоматики.

Большинство пациентов сталкивается с пиелонефритом в детские годы (в особенности касается девочек). Примерно у трети больных во время обычного обследования никак не проявляются несомненные признаки пиелонефрита. Зачастую на обострение заболевания указывает только необъяснимая лихорадка, возникающая периодами. В последнее время наблюдается увеличение количества пациентов, страдающих от пиелонефрита в сочетании с другими заболеваниями, такими как хронический гломерулонефрит.

Нередко протекает под масками:

1. Латентная форма, которая встречается у 1/5 части пациентов. Обыкновенно жалобы отсутствуют, однако некоторые больные жалуются на повышенную утомляемость и общую слабость. В редких случаях – на субфебрилитет. У пациентов женского пола во время беременности иногда наблюдаются токсикозы. Функциональные исследования не выявляют никаких нарушений кроме немотивированного повышения артериального давления и легкой болезненности в случае поколачивания по пояснице. Диагностика осуществляется в лабораторных условиях. Решающим значением обладают повторные анализы: от лейкоцетурии, умеренной не больше 1-3 г/л протеинурии, до пробы Нечипоренко. Клетки Штенгаймера-Мальбина вызывают сомнения, однако если их показатель превышает 40%, можно говорить о подозрениях на пиелонефрит. Выявление активных лейкоцитов наблюдается в редких случаях. Истинная бактериурия *****> 10 5 бактерий в одном миллилитре. Для ее доказательства необходимо ввести 30 г преднизолона внутривенно, после чего выполнить оценку показателей (в случае повышения лейкоцитов в два и большее количество раз может произойти появление активных лейкоцитов).
2. Рецидивирующая форма (наблюдается практически в 80% случаев). Характеризуется чередованием ремиссий и обострений. Особенностью данной формы является наличие интоксикационного синдрома, сопровождающегося повышенной температурой тела, ознобом (даже при температуре в пределах нормы), лейкоцитозом в клинических анализах, повышенной скоростью оседания эритроцитов, сдвигом влево и C-реактивным белком. Болевой синдром, локализованный в поясничном отделе (чаще всего двусторонний), зачастую сопровождается почечными коликами и ассиметричной болью. Рецидивирующая форма характеризуется гематурическим и дизурическим синдромом. Чаще всего встречается гематурический синдром, могут наблюдаться макро и микрогематурия. Артериальное давление повышено. Самым неудачным сочетанием синдромов считается гипертензия + гематурия -> спустя два-четыре года возникает развитие хронической почечной недостаточности.
3. Основным симптомом гипертонической формы является повышенное артериальное давление (данный признак может быть единственным). Мочевой синдром невыраженный и непостоянный. Провокация представляет собой серьезную опасность из-за большого риска повышения уровня артериального давления.
4. Анемическая форма (встречается редко). Сопровождается стойкой гипохромной анемией, которая нередко является единственным симптомом. Обладает тесной связью с нарушенной продукцией эритропоэтина. Мочевой синдром непостоянный и невыраженный.
5. Гематурическая форма, сопровождающаяся рецидивами макрогематурии.
6. Тубулярная форма, которая сопровождается неконтролируемыми потерями натрия и калия, ацидозом, гипотензией, гиповолемией и пониженной клубочковой фильтрацией. Возможна острая почечная недостаточность.
7. Азотемическая форма. Характеризуется накоплением в крови токсичных продуктов азотистого обмена и повышением мочевины. Чаще всего проявляется уже в виде хронической почечной недостаточности.

Диагностика, осложнения, особенности профилактики и лечения пиелонефрита

Самые распространенные осложнения заболевания наблюдаются в связи с развитием инфекционного поражения почки, затрагивающего окружающую ткань.

Среди осложнений, характерных для пиелонефрита в острой форме:

• абсцесс почки;
• карбункул;
• формирование гнойничковых поражений в почке;
• паранефрит;
• некроз почечных сосочков, требующий оперативного вмешательства.

Пионефроз является терминальной стадией деструктивно-гнойного пиелонефрита. Пионефротической почкой называют орган, пораженный гнойным расплавлением. Отдельные полости заполняют моча, гнойные выделения и продукты распада тканей.

В результате двустороннего процесса, оказывающего влияние на выделительные функции почек, зачастую развивается почечная недостаточность.

Диагностика пиелонефрита

1. Общий анализ мочи (общая проба Земницкого, Нечипоренко). Используется для определения повышенного содержания белка и превышения числа эритроцитов (гематурии).
2. Анализ крови (общий). Используется для выявления признаков воспалительного процесса вроде лейкоцитоза, повышения скорости оседания эритроцитов и концентрации белка.
3. Биохимический анализ крови. Позволяет выявить повышенную концентрацию креатинина и мочевины в крови.
4. Каждодневное измерение уровня артериального давления.
5. Ультразвуковое исследование почек. Позволяет определить увеличение почек в размерах в случае острого пиелонефрита и сморщивание в случае хронической формы заболевания либо ОПН.
6. Во время радиоизотопной ангиоренографии в организм больного вводят ряд радиоактивных изотопов (веществ, испускающих радиоактивные лучи). В случае введения происходит их смешивание с прочими веществами, которые накапливаются в тканях внутренних органов и выполняют роль «маркеров» для обнаружения введенных препаратов, указывающих на наличие новообразований и изменений.
7. Электрокардиография.
8. Биопсия.

Для уточнения формы пиелонефрита, показателей его активности и исключения болезней почек, имеющих сходную симптоматику:

1. Пациентам с обострением острой почечной недостаточности или хронической болезни почек требуется госпитализация.

2. Пациентам необходимо соблюдение строгого постельного режима на протяжении первых двух-трех недель развития болезни. Если состояние улучшится, артериальное давление нормализуется, а отечность исчезнет, больного можно переводить на полупостельный режим.

3. Назначается диета (номер 7, 7А или 7Б), предполагающая ограничение:

• питьевой воды;
• протеина;
• соли поваренной.

Необходимо следить за тем, чтобы объем потребляемой жидкости соответствовал объему выделенной воды.

4. При медикаментозной терапии назначают:

• препараты из группы антибиотиков;
• фармацевтические средства из пенициллиновой группы (натриевая соль ампициллина внутримышечно либо внутривенно не меньше двух-трех грамм в сутки, ампициллин до шести-десяти грамм в сутки, оксациллин внутримышечно до двух-трех грамм в сутки, бензилпенициллин);
• симптоматическую терапию с применением гипотензивных препаратов и мочегонных средств;
• гипотиазид, лазикс (фуросемид), капотен, папаверин;
• супрастинт, тавегил;
• антигистаминные препараты;
• фармацевтические средства из нестероидной противовоспалительной группы;
• метинзол, гепарин;
• ряд антиагрегатных препаратов.

5. Ликвидация очагов инфекционного поражения.

6. Терапия пиелонефрита в хронической форме.

Главное лечебное мероприятие, направленное на избавление от пиелонефрита – использование антибиотиков. Необходимо восстановить нормальный отток мочи. Если не восстановить отток, дальнейшее медикаментозное вмешательство окажется неэффективным. Восстановление зачастую осуществляют оперативными методами (устранение пиелоуретральной стриктуры, удаление конкремента из мочеточника либо лоханки).

Существует масса медикаментозных средств, предназначенных для людей, страдающих от пиелонефрита. Самым целесообразным считается сочетание таких препаратов, как налидиксовая кислота, нитрофуртаны и антибиотики. Выбирая антимикробные средства нужно отталкиваться от результатов бактериологических исследований мочи и учитывать чувствительность микроорганизмов к фармацевтическим средствам антибактериальной группы. Назначают такие препараты, которые проникают в почечные ткани. В случае отсутствия положительных результатов от медикаментозной терапии пациент должен пройти всестороннее урологическое обследование для выявления причин, повлекших за собой развитие вторичного пиелонефрита.

Лечение пиелонефрита предполагает продолжительную антибактериальную терапию. Важно уделить внимание созданию благоприятных условий, позволяющих развить резистентность микрофлоры к подобранным медикаментозным средствам. Возникновение значительных трудностей нередко бывает связано с особенностями лечения, когда у пациента продолжает развиваться бактериурия, а антибиотикограмма указывает на то, что микрофлора нечувствительна ко всевозможным химиопрепаратам и антибактериальным средствам. В подобной ситуации необходимо чередование лекарственных препаратов с новыми, ранее не использовавшимися фармацевтическими средствами. Зачастую эффективность новых антибактериальных препаратов оказывается более высокой из-за отсутствия резистентности со стороны микроорганизмов. Соответственно, при терапии пациентов, страдающих от пиелонефрита, необходима периодическая смена медикаментозных средств.

В случае назначения препаратов, обладающих антимикробным воздействием, и определения их точной дозировки, важно учитывать активность воспалительных процессов, происходящих в почке, и информацию о видовом составе микрофлоры. Необходимо установить, какие фармацевтические средства больной принимал раньше и как они переносились его организмом. На выбор антибактериальных препаратов оказывает влияние функциональное состояние печени и почек. В случае нарушения их работоспособности препараты антимикробного действия окажутся низкоэффективными и приведут к токсическому воздействию на ряд барьерных органов и систем организма. Нефро и гепатотоксичность многих препаратов, обладающих антибактериальным воздействием, играет важную роль при построении как длительного прерывистого, так и непрерывного лечебного курса. Именно на них базируется современная терапия пиелонефрита.

В случае пиелонефрита терапия должна быть продолжительной и упорной. Используемые фармацевтические средства обязаны иметь широкий спектр бактерицидного воздействия, находиться в моче в большой концентрации и выделяться почками. На начальных стадиях заболевания назначают налидиксовую кислоту и терапию с применением нитрофуранов. Если должный терапевтический эффект отсутствует по истечению определенного временного промежутка, переходят к лечению с применением антибиотиков. Использование антибактериальных препаратов обосновано в случае очередного обострения заболевания.

Комплексная терапия пиелонефрита подразумевает включение растительных уросептиков. В клюквенном экстракте в большом количестве содержится бензоат натрия, который благодаря аминоуксусной кислоте трансформируется в печени в гиппуровую кислоту, выделяемую почками. Гиппуровая кислота обладает бактериостатическим воздействием на почки и мочевые пути. Максимальные показатели бактериостатического эффекта наблюдаются при pH в диапазоне от 5 до 5,5. Наибольшую эффективность клюквенный экстракт проявляет в комбинации с нитрофуранами.

При терапии химиопрепаратами и антибактериальными препаратами в организме пациентов могут развиваться особые микроорганизмы, обладающие высокой резистентностью к подобным медикаментозным средствам. В подобном случае наиболее оправданным является возврат к старым, испытанным препаратам и их сочетаниям (бензоату натрию, цилотропину, уротропину). Их комбинация с антибактериальными средствами, производными налидиксовой кислоты и нитрофуранами демонстрирует весьма удовлетворительные результаты.

Антибактериальная терапия обыкновенно проводится в сочетании с другими лечебными мероприятиями, направленными на повышение иммунитета пациента. Больному нужно увеличить сопротивляемость организма инфекциям, а также соблюдать режим и рационально питаться. Диета должна содержать необходимое количество витаминов, микроэлементов и калорий. Пациентам показаны регулярные прогулки на свежем воздухе и лечебная физкультура. Нужно своевременно устранять сопутствующие патологические состояния и местные воспалительные очаги. Больным, страдающим от вторичного пиелонефрита, важно придерживаться комплексных терапевтических мероприятий. Необходимо устранить причины, повлекшие за собой развитие вторичного пиелонефрита. В их числе: аденома простаты, ПМР (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), уролитиаз и обструктивные процессы, поражающие мочевые пути.

В случае хронической почечной недостаточности требуется учитывать степень поражения. Это нужно для определения допустимых доз антибактериальных препаратов и химиопрепаратов. При снижении клиренса креатинина на фоне повышенного креатинина крови очень сложно добиться того, чтобы в моче и почечных тканях наблюдалась терапевтически эффективная антибактериальная концентрация фармацевтических препаратов. Соответственно, наилучших результатов можно добиться в случае одностороннего пиелонефрита. Объясняется это тем, что полноценное функционирование здоровой почки принимает на себя задачу элиминации полезных веществ, которые в больших количествах циркулируют в крови.

Больные двусторонней формой пиелонефрита часто страдают от анемии. Пациентам назначают препараты, содержащие железо, витамин В12, а также переливание эритроцитной массы и цельной крови.

В терапии такого заболевания, как пиелонефрит, большое значение отводится курортным факторам, питьевому режиму и физиотерапевтическим процедурам, которые ориентированы на стабилизацию уродинамики, нормализацию функции почек и улучшение местного кровотока в почках. Оптимальными местами для санитарно-курортного лечения считаются Минеральные воды, Железноводск, Трускавец и Ессентуки.

Больные пиелонефритом могут не утрачивать трудоспособность в течение продолжительного периода, однако им стоит избегать физического переутомления. При расчете трудового графика и допустимых нагрузок необходимо учитывать функциональное состояние почек.

Если при заболевании пиелонефритом сохраняется нормальный отток мочи и функционирование почек, использование химиопрепаратов и антибактериальных препаратов в сочетании с общими методами лечения позволяет добиться положительных результатов. 35% пациентов выздоравливают. Успех в терапии больных, страдающих от пиелонефрита, не в последнюю очередь зависит от своевременно начатого лечения.

Грамотная терапия основывается на четких знаниях тяжести и глубины патологических процессов, а также представлениях о клинических формах заболевания. Нужно располагать информацией о том, какой возбудитель является первопричиной недуга, и изучить чувствительность организма к существующим препаратам, обладающим антибактериальным воздействием. Важно знать, в каком функциональном состоянии находятся почки и барьерные системы организма.

Основными целями первичной профилактики пиелонефрита являются: установление главных факторов, провоцирующих развитие заболевания, раннее диагностирование симптомов, санация очагов, в которых локализована хроническая инфекция, и адекватная терапия острой формы пиелонефрита, позволяющая предупредить переход из стадии обострения в хроническую форму.

Существенным значением в профилактике заболевания обладает задача своевременного выявления бактериурии. Для этого определенные группы населения должны проходить периодические медицинские обследования. Обнаруженной бактериурии требуется проведение соответствующих терапевтических мероприятий в сочетании с поиском инфекционных очагов в организме. Для того, чтобы ликвидировать стойкую бактериурию, необходимо вылечить такие заболевания, как гастрит, колит, холецистит, копростаз, провести санацию носоглотки и ротовой полости.

Важным является осуществление всех профилактических мероприятий, необходимых для предупреждения обострений пиелонефрита и инфекций. Пациентам нужно соблюдать общегигиенические меры и проводить назначенное антибактериальное лечение. Пациенты, страдающие от калькулезного пиелонефрита, отличаются более широкими показаниями к ранним оперативным вмешательствам для удаления конкремента.

Различные эндоскопические и инструментальные исследования мочевых каналов (катетеризация мочеточников, мочевого пузыря) значительно повышают риск занесения инфекции, после них может развиться пиелонефрит. Поэтому все инструментальные исследования (в особенности у пациентов, страдающих от мочевых инфекций) должны быть реализованы при условии строжайшего соблюдения всех правил асептики и антисептики.

Среди основных мер по профилактике пиелонефрита: ликвидация бактериурии, воспалительно-гнойных очагов, затрагивающих мочеполовую систему и находящихся за ее пределами, общеукрепляющая терапия ослабленных пациентов с пониженной сопротивляемостью организма, и устранение всех причин, способных нарушить уродинамику.